61.患者，女性，40岁高处坠落，怀疑脾破裂，叩诊出现移动性浊音，腹腔穿刺抽出凝固的血液，初步估计出血量为

　　A.50ml

　　B.ml

　　C.ml

　　D.ml

　　E.ml以上

　　62.患者，男性，33岁。油漆厂工人，近半年头晕、乏力未重视，5天前感冒后症状加重，伴发热，最高可达39℃。查血常规示Hb75g/L，白细胞2.9X/L，P1T50×/L。查体：肝脾未触及，骨髓增生低下，巨核细胞减少。本病最可能的诊断为

　　A.急性再生障碍性贫血

　　B.缺铁性贫血

　　C.白血病

　　D.溶血性贫血

　　E.慢性再生障碍性贫血

　　63.患者，男性，45岁。行胃大部切除术后第10天，进食后发生呕吐，呕吐物主要是胆汁，可能并发了

　　A.输出段肠袢梗阻

　　B.输入段肠袢梗阻

　　C.输入段肠袢完全梗阻

　　D.十二指肠残端瘘

　　E.倾倒综合征

　　64.罗女士，45岁。咳嗽咳痰伴喘息5年，偶有痰中带血，两肺底部散在干哕音，可能诊断是

　　A.慢性支气管炎

　　B.支气管扩张

　　C.急性支气管炎

　　D.支气管哮喘

　　E.肺结核

　　65.急性白血病患者，化疗缓解期行腰椎穿刺术，脑脊液检查中发现幼稚细胞，其主要原因A.免疫功能低下

　　B.多数化疗药不能通过血脑屏障

　　C.疗程不够

　　D.化疗药剂量不足

　　E.对化疗药产生耐药性

　　66.男，50岁，肝硬化失代偿2年，2天前因呕血伴黑粪入院，经积极治疗出血停止，近1天来精神差，烦躁，嗜睡，意识错乱，扑翼样震颤阳性。该患者首要治疗措施为

　　A.清除肠道积血

　　B.口服抗生素

　　C.促进氨代谢

　　D.输注支链氨基酸

　　E.人工肝治疗

　　67.男，60岁，胃大部切除术后5天，病人突然呕吐新鲜血液，约—ml，其原因可能是

　　A.胃内有积血

　　B.胃肠切口渗血

　　C.术中止血不完善

　　D.吻合口黏膜坏死脱落

　　E.以上都不是

　　68.男，26岁，2年来上腹疼痛向后背放射，尤以夜间为重，伴反酸，先后出现2次上消化道大出血，x线钡餐检查胃及十二指肠球部未见异常。首选的诊断是

　　A.慢性浅表性胃炎

　　B.慢性萎缩性胃炎

　　C.球后溃疡

　　D.胆囊炎

　　E.钩虫症

　　69.女，55岁，2小时前突然呕血，总量约1ml，伴头晕、心慌。查体：血压80/50mmHg，心率次/分，巩膜轻度黄染，腹膨隆，肝未触及，脾肋下2cm可及，腹部移动性浊音(+)。该患者应首先采取以下哪种治疗措施

　　A.应用升压药物

　　B.诊断性腹穿明确腹水性质

　　C.急诊内镜检查明确出血部位

　　D.急查血常规

　　E.快速输液、配血、准备输血

　　70.患者，男性，65岁，因食管癌术后留置胃管行胃肠减压，以下哪项护理措施不正确

　　A.术后3—4天持续胃肠减压

　　B.术后24小时内观察有无吻合口出血

　　C.每日定时冲洗

　　D.肛门排气、胃肠减压引流量减少，可考虑拔管

　　E.胃管脱出后，应立即插入，以免影响引流

　　答案解析：

　　61.答案E解析：腹腔积血在ml以上时可叩出移动性浊音。

　　62.答案E解析：患者症状符合再生障碍性贫血三系减少，骨髓增生低下的特征，从发病过程看符合慢性再生障碍性贫血的特征。

　　63.答案B解析：输入段肠袢梗阻由于输入段肠袢过长扭曲影响到肠道排空，消化液大量聚积在此，输入段肠袢压力增高，引起呕吐，呕吐物为胆汁几乎不含食物。

　　64.答案B解析：支气管扩张的主要症状有慢性咳嗽咳痰和咯血。

　　65.答案B解析：中枢系统白血病是由于化疗药物难以通过血脑屏障，隐藏在中枢系统的白血病细胞不能被有效杀死引起。

　　66.答案A解析：肝硬化失代偿因消化道出血并发肝性脑病，清除肠道积血可以去除肝性脑病发作的诱因。

　　67.答案D解析：胃大部切除术后吻合口出血常发生在术后的24小时内，术后5天一般是吻合口黏膜坏死脱落导致出血。

　　68.答案C解析：上腹疼痛性质符合十二指肠球部溃疡，球后溃疡因部位的原因x线钡餐检查不易被发现。

　　69.答案E解析：患者为消化道大出血出现出血性休克应该立即快速输液、配血、准备输血。

　　70.答案E解析：胃管脱出后应严密观察病情，不应再盲目插入，以免戳穿吻合口，造成吻合口瘘。

71.女性，43岁，G1P1，因月经过多继发贫血2年。妇科检查：宫颈轻度糜烂，子宫如孕3个月大小，凹凸不平，双附件正常。最可能的诊断是

　　A.子宫内膜异位症

　　B.子宫肌瘤

　　C.子宫颈癌

　　D.子宫内膜癌

　　E.绒毛膜癌

　　72.9岁男孩，开水烫伤，双下肢有水疱，剧痛。胸腹部为红斑。估计该患儿Ⅱ度烫伤面积是

　　A.40%

　　B.41%

　　C.42%

　　D.43%

　　E.46%

　　73.李女士，23岁，于受凉淋雨后，突发寒战，高热，胸痛，咳嗽，气急，咳铁锈色痰，体检左下肺有实变体征及湿哕音，治疗用药首选

　　A.安乃静

　　B.地塞米松

　　C.青霉素

　　D.棕色合剂

　　E.氨茶碱

　　74.男性，72岁，突发剧烈头痛、呕吐，随即昏迷，下列哪项可鉴别病人是脑出血还是蛛网膜下腔出血

　　A.体温高低

　　B.白细胞多少

　　C.有否意识障碍

　　D.是否颈项强直

　　E.脑脊液是否为血性

　　二、以下提供若干案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

　　(75～77题共用题干)

　　9个月男婴，腹泻，呕吐4天，大便为蛋花汤样，1天来伴明显口渴，尿少，精神不振。查体：方颅，皮肤弹性差，眼窝及前囟明显凹陷，血清钠mmo1/L。

　　75.请判断该患儿的脱水程度及性质

　　A.轻度等渗水性脱水

　　B.中度等渗水性脱水

　　C.重度等渗水性脱水

　　D.轻度高渗水性脱水

　　E.中度低渗水性脱水

　　76.对该患儿的补液应首先选用以下哪种液体

　　A.1/2张含钠液

　　B.2：1等张含钠液

　　C.1/3张含钠液

　　D.1/4张含钠液

　　E.1/5张含钠液

　　77.若患儿经输液后尿量增加，皮肤弹性，眼眶，前囟基本恢复正常，突然出现惊厥应首先考虑为

　　A.中毒性脑病

　　B.化脓性脑膜炎

　　C.急性颅内高压征

　　D.低血钙

　　E.高血钾

　　(78～79题共用题干)

　　男性，48岁，患有胃炎病史10年，持续性上腹部刀割样剧痛2小时入院。全腹有腹膜刺激征，腹部平片示膈下有游离气体，腹腔穿刺为黄色、含胆汁、无臭的液体。

　　78.该患者的诊断是

　　A.急性重症胰腺炎

　　B.胃、十二指肠急性穿孔

　　C.绞窄性肠梗阻

　　D.结核性腹膜炎

　　E.肠麻痹

　　79.患者经确诊后准备行胃大部切除术，护士遵医嘱给予胃肠减压，其主要目的是

　　A.减低胃肠内压力，改善肠壁血液供应

　　B.防止胃肠内容物外漏

　　C.减低胃肠内压力，利于吻合口愈合

　　D.防止腹痛

　　E.减轻腹胀

　　答案解析：

　　71.答案B解析：经量增多，妇科检查：子宫如孕3个月大小，凹凸不平均为子宫肌瘤的典型表现。

　　72.答案D解析：烧伤面积计算方法：小儿双下肢：46一(12一年龄)。73.答案C解析：根据患者的症状和体征判断李女士患有肺炎球菌肺炎治疗用药首选青霉素。

　　74.答案D解析：蛛网膜下腔出血最典型的体征是脑膜刺激征阳性，颈项强直是脑膜刺激征的客观体征。

　　75.答案B

　　76.答案A

　　77.答案D

　　78.答案B解析：胃肠道穿孔时表现为突然的持续性上腹刀割样剧痛，多有膈下游离气体，腹腔穿刺可抽出黄色、无臭、含胆汁的液体。

　　79.答案C解析：胃肠减压利用虹吸原理，吸出胃肠内容物及气体，减低胃肠内压力，利于吻合口愈合。