洗胃是急性经口中毒最有效的方法之一，及时正确的洗胃是挽救患者生命的关键措施，但不当洗胃也可能导致抢救无效甚至加重病情。作为医务人员，熟练掌握洗胃的禁忌症和注意事项至关重要。

　　一、插管洗胃的禁忌症

　　1.惊厥抽搐未控制者不要插胃管，强行插胃管可诱发惊厥。

　　2.服用强酸强碱等强腐蚀剂者。

　　3.原有食管静脉曲张、主动脉瘤或近期有活动性消化道出血病史者。

　　4.合并严重心肺等器质性疾病。

　　二、插管洗胃的注意事项

　　1.凡呼吸停止、心脏停搏者，应先作CPR，再行洗胃术。洗胃前应检查生命体征，如有缺氧或呼吸道分泌物过多，应先吸取痰液、保持呼吸道通畅，再行胃管洗胃术。

　　2.洗胃原则是快进快出，先出后入，出入量一致，反复冲洗。

　　3.虽然洗胃的最佳时间是服毒后6h内，但6h后仍有部分毒物储留在胃皱壁内，所以经口服中毒无论何种药物，何种程度，既使超过6h，洗胃仍是最关键的步骤，决不能因超过6小时就放弃洗胃。

　　4.插管动作要轻柔，鼻咽喉痉挛时应遵医嘱用局麻药，避免强行插入损伤牯膜。且必须确定胃管在胃内。

　　5.用于成人洗胃的胃管由口腔插入50cm左右，鼻孔插入60cm左右(可根据患者身高适当调整)。

　　6.洗胃时宜取头低左侧卧位，一方面防止误吸，另一方面可抬高幽门位置以减少洗胃液进入肠道，还起到体位引流的作用，使不良反应减少。

　　7.避免压迫颈动脉窦。当患者神志清楚、躁动、拒绝插管需固定头部时，不要按压颈部，以免误压颈动脉窦引起心跳停止、血压下降、脑缺血缺氧。

　　8.洗胃液的选择与配制要恰当。有机磷农药中毒（敌百虫除外），绝大部分可选择2%的碳酸氢钠溶液。中枢神经兴奋剂、镇静催眠药物中毒，可用l：~1:高锰酸钾溶液。对中毒药物不详或理化性质不熟悉而又病情紧急的病人，常采用温清水洗胃。

　　9.洗胃液宜选用温水，以28℃~35℃为宜。太热可促进毒物吸收，过冷易促进胃肠道蠕动而促进毒物进入肠道。每次灌入量-ml，最多不超过ml，以免加大胃内压力而促进液体进入肠内。

　　10.洗胃要彻底，以回收液观之澄清、嗅之无味为止，洗液总量至少2-5L，多者可达20-50L。

　　11.对毒物种类明确的病人可使用特殊的洗胃液。

　　12.在洗胃过程中要严密观察病情变化及洗出液的颜色，出现洗出血性液体、剧烈腹痛、肠鸣音消失、血压下降、脉率增快、呼吸急促、出冷汗、抽搐等应立即终止洗胃，并作相应的检查和处理。

　　三、插管洗胃的并发症

　　1.食管及胃粘膜损伤、上消化道出血。

　　2.食管破裂、急性胃扩张、胃穿孔。

　　3.喉头痉挛水肿。

　　4.水电解质紊乱、脑水肿、水中毒。

　　5.寒战、高热。

　　6.自发性气胸。

　　7.吸入性肺炎。

　　8.窒息、呼吸心跳停止等。

　　作者：梅子来源：医学界急诊与重症频道

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