（81～82题共用题干）

患者，男性，65岁。因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气、排便18小时来诊。查体：体温37℃，脉搏78次／分，呼吸19次份，血压/74mmHg。急性病容，唇舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性差。全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，脐区压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声。实验室检查：血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容均升高，血清钾2.6mmol/L，1年前曾因胃穿孔做过胃大部切除术。

81.从该患者的病情可判定为

A．粘连性肠梗阻、单纯性

B．血运性肠梗阻、单纯性

C．低钾血症、麻痹性肠梗阻

D．绞窄性肠梗阻并脱水、低钾血症

E．输入段肠梗阻

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答案：A患者目前出现腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，患者有脱水症状，查体全腹膨隆，可见肠型和蠕动波，脐区压痛，但无腹肌紧张和反跳痛，肠鸣音活跃，有气过水声，考虑为肠梗阻，考虑其在1年前曾因胃穿孔做过胃大部切除术，故粘连性肠梗阻的可能性较大，目前患者未出现肠绞窄迹象，故为单纯性的肠梗阻。

82．以下措施作为最后考虑的是

A．禁食、水

B．胃肠减压

C．应用抗生素

D．纠正水、电解质失衡

E．手术治疗

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答案：E单纯性、粘连性肠梗阻一般采用非手术疗法，包括禁食水、胃肠减压、应用抗生素，纠正水、电解质紊乱等。手术治疗适用于绞窄性肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻、或必须用手术解除梗阻的肠梗阻。

（83～84题共用题干）

患儿，10个月。昨日感冒，今日体温39.5℃，突然出现双眼凝视、头后仰、面肌和四肢呈阵挛性抽搐，急诊入院。

83．对该患儿正确的急救措施是

A．吸氧，按医嘱给解痉药

B．平卧位，头侧向一侧

C．约束肢体

D．急查脑电图

E．建立静脉通道

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答案：A该患儿体温过高，有抽搐痉挛的表现，急救应给予吸氧，按医嘱给解痉药，防止惊厥引起脑细胞缺氧。

84．经抢救该患儿在发病期间仅有1次全身性发作，持续时间为1分钟。恢复后没有留有阳性神经系统体征且1周后复查脑电图正常。该患儿属于

A.癫痫

B．失神发作

C．热性惊厥

D.肌阵挛发作

E．强直性发作

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答案：C患儿由于高热诱发惊厥，表现为全身性发作，发作前后无神经系统异常，只发作1次，且不超过10分钟，考虑为高热惊厥。

（85～87题共用题干）

初产妇，妊娠40周。产程进展24小时，宫口开大4cm，肌内注射缩宫素10单位，宫缩持续不缓解，胎心率次／分，耻骨上有压痛，腹部有一环状凹陷。

85．此时应首先考虑的诊断为

A.胎盘早剥

B．先兆子宫破裂

C．高张性宫缩乏力

D．子宫收缩过强

E．痉挛性子宫

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答案：B在临产过程中，产程长、宫缩过强、下腹部有压痛，胎心率改变，出现了病理缩复环，称为先兆子宫破裂。

86.入院行体检时，最有早期诊断意义的症状体征是

A．宫缩持续不缓解，产妇疼痛难忍，呼叫

B．腹部有一环状凹陷

C．胎心率次／分

D．肉眼血尿

E．宫口开大4cm

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答案：B入院行体检时，最有早期诊断意义的症状体征是腹部有一环状凹陷称为病理性缩复环，其次宫缩持续不缓解、产妇疼痛难忍、胎心率改变、肉眼血尿也可帮助诊断，官口开大4cm对于诊断没有意义。

87．最佳处理方法是

A.立即给予镇静药

B．抗休克治疗

C．立即停用催产素，抑制宫缩，剖官产术

D．吸氧

E．静脉开放

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答案：C先兆子宫破裂最佳处理方法是立即停用催产素、抑制宫缩、行剖官产术，防止子宫破裂挽救产妇与胎儿。

（88～90题共用题干）

患者，男性，因交通事故致伤昏迷，3小时后入院，患者处于昏迷状态，呼之不应，但按压眶上神经有反应，左侧瞳孔散大，对光反射迟钝。入院第2天，血压/mmHg，脉搏缓慢有力，呼吸深而慢，时而躁动、呕吐，按压眶上神经无反应，左侧瞳孔散大，对光反射消失，右侧肢体瘫痪，病理反射阳性。

88.该患者的主要病症最可能是下列哪项

A．颅前窝骨折

B．脑挫裂伤继发颅内血肿

C．脑震荡

D.颅中窝骨折

E．颅后窝骨折

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答案：B因为颅前窝骨折表现为眼睑青紫，眼结膜下出血，俗称“熊猫眼征”，该患者无上述表现，所以排除A。颅中窝骨折表现为耳后乳突区皮下出现淤血，有时可出现脑脊液鼻漏，该患者无上述表现，故排除D。脑震荡患者最初可有昏迷，但一般不超过30分钟，该患者一直昏迷，故排除C。颅后窝骨折的表现为耳后及枕下出现皮下瘀斑，该患者无上述表现，故排除E。

89．对该患者的护理措施欠妥的是

A．密切观察生命体征、瞳孔等变化

B．取侧卧位以免呕吐物、分泌物误吸

C．持续留置导尿

D．保持大便通畅以防用力排便导致颅内压增高

E．配备吸痰器、气管切开等抢救用物

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答案：C昏迷患者常有排尿功能紊乱，短暂尿潴留后继以尿失禁，长期留置导尿管是引起泌尿系感染的主要原因。留置尿管时间不宜超过3～5天，需长期导尿者，可考虑行耻骨上膀胱造瘘术，以减少泌尿系感染。持续留置导尿会增加泌尿系统感染的概率。

90.若进行手术治疗，则手术后护理正确的是

A.高渗性脱水药20%甘露醇ml要在1小时内快速静脉滴注

B．冬眠疗法可先用物理降温，再遵医嘱静脉滴注冬眠药物

C．冬眠疗法降温速度以每小时下降2℃为宜

D．脱水治疗期间不需记录出入液量

E．防止压疮、呼吸道和泌尿道感染等并发症

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答案：E因为高渗性脱水药20%甘露醇ml要在30分钟内快速静脉滴注，故A错误。患者应用脱水治疗，会出现不同程度的脱水和电解质紊乱，要严格记录24小时出入量，故D错误。冬眠疗法要先遵医嘱静脉滴注冬眠药物，待患者进入冬眠状态，方可开始物理降温，故B错误。冬眠疗法降温速度以每小时下降1℃为宜，故C错误。该患者术后要定时翻身，防止压疮、肺部感染、泌尿系感染等并发症，故E正确。

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