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胃溃疡是消化性溃疡的一种类型，指发生在胃内壁的溃疡。胃的内壁有一层能起到保护作用的胃黏膜，当胃黏膜由于某种原因出现破损时，容易在该部位发生溃疡，即形成胃溃疡。胃溃疡的临床症状较多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等，有些患者可能没有任何症状，或者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。 就诊科室 消化内科、胃肠外科 是否医保 是 英文名称 gastriculcer,GU 是否常见 是 是否遗传 否 并发疾病 上消化道出血、胃穿孔、幽门梗阻、胃癌 治疗周期 6～8周 临床症状 上腹部疼痛或不适、腹胀、厌食、反酸、嗳气 好发人群 中老年人群 常用药物 碱式碳酸铋片、枸橼酸铋剂 常用检查 胃镜及黏膜活检、X线钡餐、Hp检测、粪便隐血 疾病分类 胃溃疡有多种不同的分类方法，但常用的分类方法大多依据胃溃疡的发生部位和胃酸分泌量来进行分类。最常见的胃溃疡类型发生在胃小弯角附近，另一种值得注意的是发生在胃上1/3处或者贲门周围的胃溃疡，该类型容易发生胃穿孔或胃出血，需要格外重视。此外，还有一种难治性溃疡，即指患者接受12周的胃溃疡治疗后依然难以治愈。 病因 在诱发胃溃疡的病因中，幽门螺杆菌(Hp)感染最为常见。另外，因服用非甾体类抗炎药(NSAIDs)造成的胃溃疡是另一主要病因。胃酸和(或)胃蛋白酶引起的黏膜自身消化是导致溃疡形成的损伤因素，“无酸、无溃疡”的观点得到普遍认同。研究发现，胃溃疡还可能与其他危险因素相关，比如遗传易感性、胃排空障碍、吸烟、饮酒、饮用浓茶以及长期精神紧张等。 好发人群 胃溃疡好发于中老年人群，且男性发病率较女性高。 诱发因素 当前研究暂未发现吸烟、酗酒、压力过大、食用辛辣食物、饮用咖啡、浓茶等会直接引起胃溃疡，但这些因素会加重胃溃疡的症状，并且会加重治疗难度。 症状 胃溃疡的症状较多，包括胃部疼痛、食欲不振、餐后腹胀或胃部不适、体重减轻等，以上症状的严重程度取决于溃疡的严重程度。有些患者可能没有任何症状，或者是以胃出血、胃穿孔等并发症为首发症状。 典型症状 胃部灼烧痛，其疼痛特点如下： 胃溃疡的腹痛具有与进餐相关的节律性，多发生于餐后半小时至一小时之内。 腹痛可被抑酸或抗酸剂缓解。 周期性发作，发作期可为数周或数月，缓解期亦长短不一。 其他症状 部分患者无上述典型的疼痛，仅表现腹胀、厌食、嗳气、反酸等消化不良症状。 并发症 上消化道出血胃溃疡最常见的并发症是上消化道出血，其发病率约为15%~25%。如果患者出现呕血或便血，应及时就医。 溃疡穿孔胃溃疡患者并发穿孔的发病率约为2%~5%，如果患者突发剧烈腹痛，就可能发生了穿孔。此时患者应住院治疗，必要时进行手术治疗。 幽门梗阻如果胃溃疡部位发炎肿胀或形成疤痕，会阻碍食物进入小肠，发生幽门梗阻。胃溃疡患者中幽门梗阻的发病率约为2%~4%，患者可能表现为反复呕吐、腹部胀痛以及不明原因的体重下降。 癌变虽然溃疡由良性演变为恶性的几率很低，但仍有1%的胃溃疡可能发生癌变。 检查 胃镜及黏膜活检此为确诊胃溃疡的首选检查方法，其目的在于确定有无病变、部位及分期，鉴别良恶性，评价治疗效果，以及对合并出血者给予止血治疗。内镜检查包括常规胃镜检查和无痛胃镜检查，后者可减轻患者的痛苦，但并非所有人都适合无痛胃镜检查。 X线钡餐检查本项检查的结果不如胃镜精准，其适应症包括了解胃的运动情况、胃镜禁忌者、不愿接受胃镜检查和没有胃镜时。对于怀疑有消化道梗阻或穿孔的患者，应谨慎应用此项检查。 幽门螺杆菌检测Hp感染的诊断是胃溃疡最常见的检测方法。本类检测的方式较多，包括快速尿素酶试验、组织学检查或培养、C13或C14尿素呼气试验、粪便Hp抗原检测、血清学试验等。这些检测可以帮助医生了解患者的Hp情况，以此为患者选择最佳的治疗方案。 粪便潜血试验本项检查的主要作用是检测患者的溃疡部位是否出血，对于出现黑便或柏油样便的患者，是必要的检查手段。 全血细胞计数检查对于出血性溃疡的患者，医生需要评估患者是否出现贫血。如果血细胞计数低于正常值，说明患者很可能发生贫血。 治疗 缓解并消除症状、防止溃疡复发以及避免出现并发症，是治疗胃溃疡的主要目的。 药物治疗 抑酸治疗抑酸治疗能够降低胃内酸度，与溃疡的愈合存在直接关系。治疗胃溃疡通常采用标准剂量的质子泵抑制剂(PPI)，每日一次，早餐前半小时服药。患者经过6~8周的治疗，大多可达到理想疗效。 抗Hp治疗抗幽门螺杆菌(Hp)治疗是重要的抗感染治疗，胃溃疡不论活动与否，都是根除Hp的主要指征之一，目前临床多用1种PPI同时联用1种铋剂和2种抗生素，治疗14天达到根除Hp的目的。 胃黏膜保护剂联合应用胃黏膜保护剂，可提高消化性溃疡的愈合质量，有助于减少溃疡的复发。对于老年人消化性溃疡、难治性溃疡、巨大溃疡和复发溃疡，建议在抑酸、抗Hp感染治疗的同时，联合应用胃黏膜保护剂，如碱式碳酸铋片、枸橼酸铋剂。 手术治疗 胃大部切除术和迷走神经离断术是治疗胃溃疡最常用的两种手术方式，手术治疗的目的是切除溃疡部位，以防止复发或癌变。以下情况需进行手术治疗： 难治性溃疡，即患者严格接受8~12周内科治疗，溃疡依然不愈合；或者指内科治疗好转后，仍继续用药但溃疡复发。 大量或反复出血，药物治疗、内镜或血管介入治疗无效时或并发急性穿孔。 部位特殊的胃溃疡，药物不容易触达，如幽门或幽门管溃疡、高位胃小弯溃疡。 高度疑似恶性肿瘤的胃溃疡。 幽门溃疡伴瘢痕性梗阻，内镜治疗无效。 预后 胃溃疡是一种可以治愈和根治的疾病，大多数预后较好。一般类型的胃溃疡治疗通常需要6~8周，然而也有部分胃溃疡患者会因大出血和急性穿孔等并发症而死亡。值得注意的是，经过积极治疗，胃溃疡的症状会完全消失，但这不代表着胃溃疡已经彻底治愈，患者依然需要遵循医嘱服药、复查。 饮食 注意饮食规律，细嚼慢咽，保持食物新鲜、干净，烹饪以软、烂、易消化为宜，有利于食物的消化吸收，不增加胃病的负担。 饮食调理 避免生冷刺激性食物，比如冷饮、生蒜、辣椒等。少食用粗糙、粗纤维类食物。 禁饮酒、咖啡和浓茶以及大量饮用碳酸饮料。 少吃零食和巧克力，尽量避免使用对胃黏膜有损害的药物。 清淡饮食、少食多餐，主食以面食为主，建议每日进餐4～5次为宜。 预防措施 避免Hp感染，Hp的主要感染途径是口-口和粪-口传播，其中以前者传播为主。因此，平时需要避免食用不洁食物，不喝生水，生活中不与他人共用牙刷等。 避免长期服用非甾体类抗炎药，或者在服用时应该加服抑酸剂或胃黏膜保护剂，并注意监测。 戒烟限酒。 清淡饮食，少食辛辣刺激性食物。 预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇 |
