12岁女孩胃穿孔脓毒性休克滨医附院多科
时间:2024/9/9来源:本站原创作者:佚名 点击:
北京哪家医院看皮肤病白癜风最好 https://wapjbk.39.net/yiyuanzaixian/bjzkbdfyy/etbdf/通讯员阚娜娜记者陈甜田近日,医院急诊科、儿外科、麻醉科(手术室)、儿童重症医学科等科室紧密协作,成功救治一名胃穿孔、脓毒性休克的患儿。目前。该患儿已康复出院。4月28日16时10分,高青县的12岁女孩心心(化名)因为腹痛2天转来滨医附院。此时,心心已腹痛、呕吐、停止排气排便2天,当地检查结果提示感染指标高,经腹部CT检查显示:大量腹水及盆腔积液,胃扭转。孩子精神差、低体温、心率快、血压低——出现休克。时间就是生命!急诊科步乃通医师立即给予紧急处理治疗,同时请儿外科急会诊。16时20分,儿外科耿磊副主任医师迅速赶到急诊科,对心心进行仔细查体。心心板状腹、全腹压痛、反跳痛,肠鸣音弱,尿量极少,血气分析提示酸中毒,存在脓毒性休克、弥漫性腹膜炎!孩子命悬一线,手术探查迫在眉睫!和家长沟通后,耿磊医师立即为心心安排急症腹腔镜手术。麻醉科卜祥梅副主任医师接力休克抢救。19时21分,手术开始,麻醉师朱义超主治医师时时盯着孩子让人揪心的血压,迅速给予补液、应用血管活性药物、纠正内环境紊乱、抢救休克。打开腹腔的一瞬间,大量气体及深褐色浑浊液体溢出,腹腔内大量食物残渣和大量脓苔附着,肠管及大网膜广泛黏连,是胃肠道穿孔!迅速清除食物残渣,反复清洗腹腔,儿外科傅廷亮主任医师仔细探查胃肠道每一处中,发现被网膜包裹的胃底有一约2cm×1cm大小破口,穿孔周边有2cm的组织坏死,确诊:胃穿孔。清除坏死部分、修补6cm×4cm大小破损胃壁,手术历时6个小时,手术结束时已经次日凌晨2点20分。术后,心心被立即转入儿童重症医学科(PICU)继续抢救。患儿心率快、持续动脉血压监测血压低、尿量少。阚娜娜医生接诊后,继续予以扩容、白蛋白、血浆输注、血管活性药物升压、抗休克治疗。同时,加强抗感染、呼吸支持治疗。心心存在严重脓毒症、脓毒性休克、急性肾损伤,血压不稳、全身浮肿、尿少、发热、腹腔引流液见絮状物等症状。PICU主任李晓梅,与心心妈妈沟通后,立即同PICU副护士长吴艳丽一起为患儿准备连续性血液净化治疗。刘晓明主治医师顺利完成超声引导下股静脉置管,PICU护理人员滤器准备、管路浸泡、冲洗、预充、连接、引血。4月29日17点顺利上机,连续静脉血液滤过(CVVH)治疗开始。床旁密切监测生命体征,电解质、凝血、血气分析动态评估。26小时后,成功下机。心心各项指标都有好转,炎性因子明显降低,降低的白细胞、淋巴细胞也逐渐回升。孩子生命体征逐渐平稳,组织水肿消退,但仍有反复发热。腹腔积液培养生长:发酵念珠菌,依照药敏结果,加用抗真菌药物。终于,几番惊险之后,在PICU医护人员悉心照护下,心心的病情一天天好转,逐渐拔除了股静脉置管、导尿管、气管插管,撤离了呼吸机。心心开始露出甜甜的微笑,她说,以后也要成为一名儿科医生,照顾像她一样生病的小朋友。5月11日,转出PICU,转入儿外科继续巩固治疗。5月18日,心心康复出院。心心转危为安,得益于滨医附院儿童急危重症救治中心医护人员的紧密协作,更得益于滨医附院儿童急危重症中心的精湛技术。今后,滨医附院儿童急危重症救治中心将充分发挥区域内的核心作用,扩大辐射范围,以优秀的临床、管理团队及先进的医疗设备,提高区域及周边儿童危重症救治能力,为患儿及家长提供高效、优质的医疗服务,满足患儿及家长的健康需求。连续性血液净化治疗技术是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总称。治疗目的不仅仅局限于替代功能受损的肾脏,更扩展到常见危重疾病的急救,成为各种危重病救治中最重要的支持治疗措施之一。目前,滨医附院PICU已开展儿童连续性血液净化治疗技术,可进行CRRT、血浆置换、血液灌流等治疗。实现对急性肾损伤合并严重电解质紊乱、MODS、脓毒性休克、酸碱代谢失衡、心力衰竭、肺水肿、急性重症胰腺炎、药物或毒物中毒、严重电解质和酸碱代谢紊乱、肿瘤溶解综合征及自身免疫性疾病等危重患儿的血液净化治疗。
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