生下3天就胃穿孔？

今天上午10点，值班医生打我在新生儿科急会诊，有个病人可能需要你一起来做急诊手术。

我问是怎么回事？他说：这个新生儿生下来仅3天，今天上午5点钟突然出现呕吐，8点钟肚子一下子鼓胀起来，呼吸费力，到当地医院拍腹部X光片发现膈下有大量游离气体（说明一下，膈下可见游离气体是提示胃肠穿孔的一个证据）。注：红箭头所指的黑影就是“膈下游离气体”

我1听到这儿，马上回答：极可能是胃穿孔，尽快做好手术前准备。由于新生儿有种少见的疾病叫做“先天性胃壁肌层缺损”，生下来他的胃壁某个部位的肌层就没有的，仅唯一内层粘膜和外层浆膜等薄薄的两层。出身后由于哭吵，新生儿会吞咽下气体，胃逐步扩大；开奶后，随着奶量的增加，在出身后3～5天左右，肌层缺损部位的胃壁两层膜就会破裂。胃里的大量气体进入肚子，腹部随即膨胀，气体往上顶压膈肌，使得肺部扩大受限，致使呼吸费力、口唇发绀；大量胃内容物进入腹腔，致使腹腔内感染，毒素吸收、电解质紊乱，新生儿会出现中毒性休克。因此，该疾病进展极快、死亡率很高。

儿外科值班医生和新生儿科的医师护士们一起脑转如飞轮，手脚动作敏捷，很快做好术前准备，敦促手术室接病人。11点钟进入手术室，我们在麻醉、消毒铺巾后打开新生儿的肚子，即感大量气体溢出，肚子里有许多浑浊的腹水和金黄色的脓胎；检查胃壁，发现胃底部穿孔，穿孔处直径约2厘米左右；检查所有的小肠和大肠均正常。符合我们在手术前的预判：先天性胃壁肌层缺损。

我们仔细修剪胃壁缺损处坏死组织，用可吸收线缝合修补。再用大量温生理盐水反复冲洗腹腔至干净，最后在肚子里的最低位放置一根引流管，以将腹腔内残留的、以后继续渗出的液体引流出体外。手术费时一个半小时，应当做的都做了，很顺利，希望能挽救他的生命。